对口医疗支援中眼科人员继续医学教育方法与实(2)

2.2 PBL、CBL结合LBL教学

问题驱导式教学法PBL较耗时，学生负担较重，但能培养学生独立思考、主动学习、提高分析问题和解决问题的能力；病案教学法CBL则能将理论联系实践，激发学员的兴趣；传统的授课式教学法LBL可以就某一专题进行短时间内集中讲述，但是对于基层眼科从业人员来说，类似于“填鸭”式的教学，往往是囫囵吞枣，不求甚解，所以记忆也不深刻。因此，必须LBL结合PBL、CBL[1-2]。PBL在前，由带教老师就临床中遇到的病例，先布置学生就主要问题及主要理论查阅书籍及文献，而后行LBL教学集中教授，弥补学生自学中的纰漏和错误之处，最后适当引入临床中所见到的病例进行CBL，从而加深学员印象。

2.3 创造实践机会

基层眼科医师和护理人员缺少到外进修的机会，即使外出进修也鲜有实践操作的机会，因此，需要创造条件操作。在操作时，需遵循“先示范，再放手；先模型，再病人”的原则，利用动物眼模型、手术剩余的缝线、粘弹剂等，指导医师及护理人员进行手术基本技巧及眼科护理技术的操作。实施中，因为实践机会及带教时间有限，所以人员选择优先考虑从主任、护士长、高年资人员及悟性较高的年轻医务人员开始，教会这部分人后由他们再去教会科室其他医务人员。由这部分人教授其他人员的好处在于，他们比外来的指导人员更了解科室人员的特点，因此更加有利于因材施教。积极鼓励医务人员不断总结操作中成功与失败的原因及教训，于晨会时汇报及引发大家讨论。

2.4 结合病例开放式讨论教学

教学查房是培养医师临床能力的重要环节，依据在院病人，早查房时由主管医师先进行病情汇报，根据患者的主诉及检查结果，由一名高年资医师或指导老师引导医师逐步推导诊断，进行疾病的鉴别诊断，最终确定诊断，确定治疗方案。患者同时旁听医师对于自己病情的分析及讲解，对自己的疾病有更深的认识，从而更好地配合治疗。

早查房的特点是互动讨论，而非压迫式，上级医师不能利用自己的权威压制下级医师，下级医师对于疾病可以自由讲述自己的理解，从而集思广益，短时间的头脑风暴让大家迅速加深对一个具体疾病的理解。

2.5 多媒体、互联网及其他辅助设施的应用

眼科学作为一门形态学为主的临床学科，文字和语言的能力远不如图片和视频的力量。运用多媒体技术融合眼前段照相、眼底照相或手术影像系统收集的患者图片资料结合理论知识供讲授时使用，可达到事半功倍的效果[3]。可以让基层医师自己制作幻灯片进行讲授，指导者进行修改，不仅可以让其对所讲内容有所了解，同时也提高制作幻灯的能力及讲授技巧。对于大多数基层医院，购买这些昂贵的检查仪器设备不太现实，可以采用现今较为便宜且实用的能搭载智能手机裂隙灯照相的辅助设备来采集眼前段及眼底图片，也不失为一种较为理想的手段[4]。

基层医师不同于在校学生，没有很多时间专门进行眼科知识的学习。随着云计算、移动互联网、大数据等信息化技术，以及微信、QQ等聊天工具的迅速发展和普及，眼科医师对于网络信息相对于教科书而言，兴趣更大也更易于接受，因此，应积极鼓励和引导他们加入各种针对于年轻眼科医师及基层眼科医师的群，下载各种教学辅助软件以帮助学习[5]。学习者可以在群上提出问题，群中有专家进行答惑解疑，它们这样不仅可以检测自学的效果，极好地辅助眼科教学，同时可以加强上下级医院及医师的联系；对于患者来说，也减少了他们外出就诊的次数，提高治疗效果，同时减少治疗费用。

2.6 争取政策支持

全国医疗卫生服务体系规划纲要指出：公立医院要通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，帮扶和指导与之建立分工协作关系的基层医疗卫生机构，提高其服务能力和水平。允许公立医院医师多点执业，促进优质医疗资源下沉到基层[6]。基层医院应主动联系上级医院，采取“送出去、请进来” 相结合的策略，利用他山之石获得上级医院眼科专业医师、管理人员的支援；同时加强自身医师培养，有计划有目的地送到上级医院进修，最终达到逐步自主开展业务。

3 结果

通过实践，笔者所支援的2个县级医院眼科从业人员对眼科专业知识得到不同程度的提高，同时更为重要的是得到了学习方法和临床思路的启迪。具体表现为其对于眼科的认识从无到有，除对于白内障等常见病的理解上升了层次，对于闭角型青光眼、葡萄膜炎，甚至眼底常见的疾病如视网膜脱离、视网膜静脉阻塞也有了一定的认识。能简单处理眼科急诊，随着后续设备的不断完善，渐能开展一部分简单手术。支援结束之后的后续阶段，笔者通过网络及社交软件的支持，对基层医院的疑难病例远程会诊及转诊，使得较为复杂的疾病患者得到有效治疗。

文章来源：《中国继续医学教育》 网址: http://www.zgjxyxjyzz.cn/qikandaodu/2021/0718/876.html