美国老年医学专科医生培养制度及启示(2)

ACGME对于参加老年精神病学住院医师培训者提出了以下核心胜任力要求：1)医疗服务和操作技能：对存在健康问题的患者给予同情及有效治疗，具备对所有主要的老年精神障碍的诊断和治疗能力，包括调节障碍、情感障碍、焦虑症、谵妄、痴呆、精神病理学、人格障碍、性障碍、睡眠障碍和物质相关疾病等；具有实践领域中必不可少的医疗、诊断和外科操作胜任能力；熟练掌握老年患者精神状态的检查方法、临床实验室检查、放射学及其他影像学检查的选择和使用、多导睡眠监测、电生理和神经心理测试；掌握患者短期和长期的诊断和治疗计划；具备对精神障碍并发症的认识和管理能力，包括痴呆、抑郁症、躁动、漫无目的走动、睡眠模式变化等；认识到精神疾病对照顾者的压力影响，评估其情绪状态和照顾能力，为照顾者提供指导和保护；评估老年人是否被虐待，并提供适当的干预措施。2)医学知识：熟知不断发展的生物医学、临床医学、流行病学和社会行为科学知识，将这些知识应用到患者治疗和保健当中；了解以下领域的内容与技能：正常衰老的生理和社会心理状况、急慢性疾病的精神病学影响、原发性精神障碍病理学的生物和心理社会变化；对老龄化、流行病学、老年人自然病史以及老年患者长寿现象的科学认识；正常年龄异常与年龄相关异常变化之间的差异与渐变；精神药物的适应症、不良反应和治疗限制以及与衰老有关的药理学改变；药物动力学、药效学和药物相互作用；老年患者电休克疗法及其他非药物物理疗法的适当使用和应用；与老年精神病学有关的伦理和法律问题，包括监护权、拒绝治疗的权利、遗嘱、知情同意、虐待老年人、预防医疗以及在养老院和其他环境中管理精神药物处方等；与老年精神病学有关的研究方法。3)专业素养：履行职业责任和遵守道德准则；对卫生保健系统具有一定的认知和反应能力，能够有效调用其他方面的资源；具有较好沟通交流的能力，能够向患者和家属有效告知治疗计划；能够以有效方式与社会文化多样化的患者和家庭进行交流[4]。

3 执照与证书

除必须通过美国医学执照考试以外，准备成为老年医学专科医生者还需要通过美国医师专业委员会的老年医学考试获得老年医学资格证书。此项证书申请人必须为医学院校毕业生，且完成住院医师培训及老年医学亚专科住院医师培训。另外，申请人需要证明实践中至少有一半时间是在老年医学领域，并且在亚专科住院医师培训期间至少管理了6种老年医学病例。此外，还可以通过提供补充资格证书获得老年医学专科医生的职业认证。目前，申请者可以通过美国家庭医学专业委员会和美国内科学专业委员会的考试获得补充资格证书。证书申请人必须为医学院校毕业生并获得医师执照，完成了住院医师培训以及老年医学亚专科培训，还需要证明至少有一半时间的临床实践是在老年医学领域。补充资格证书有效期为10年，过期后医生可自主选择是否重新获得证书[5]。

4 继续医学教育

美国不同州对老年医学专科医生的继续医学教育有不同要求。在一些州，更新行医执照可能有继续医学教育方面的要求，但美国医师专业委员证书的更新对于继续医学教育提出了强制性要求。参加继续教育的方式较多，可以向医疗机构和行业组织(如美国医学协会)申请参加相关培训，也可以通过网络模块课程获取所需的知识[5]。

5 讨论与建议

美国老年医学专科医生的培养涉及院校教育、毕业后教育和继续医学教育等临床医学教育的3大阶段，主要培养渠道是内科学、家庭医学和精神病学等学科中的老年医学亚专科住院医师培训，对于参与培训者的资格、培训内容与胜任力要求等均有明确规定。

与美国相比，中国的老年医学专科医生培养制度尚待完善，老年医学的理论教学和实践指南均不够完善。与此同时，住院医师规范化培训尚没有老年医学科轮训的要求，尚未设立老年医学住院医师规范化培训项目，国家级继续医学教育项目学科分类与代码中也没有把老年医学作为一个专科对待。在近年大力推广3年住院医师规范化培训的基础之上，中国正在探索建立专科住院医师规范化培训制度，即3+X制度。从美国经验看，老年医学可能适合于作为内科学、家庭医学和精神病学等专科的亚专科建立住院医师培训制度，以培养相应专业方向的老年医学专科医生。在明确培养渠道的基础之上，中国还需要完善老年医学住院医师培训的制度建设，对于参与培训者资格、培训时间与内容、核心胜任能力等提出相应的规范性要求。随着专科医生培养制度的发展，如何发挥专业学会等社会团体在老年医学专科医生资质认证制度之中的作用也应提上议事日程。总体而言，在通盘考虑老年医学院校教育、毕业后教育和继续医学教育的基础之上，教育、卫生等行政主管部门应完成老年医学专科医生培养的顶层设计，进一步推动住院医师培训制度改革，加强系统规范的专科训练，完善老年医学专科医生资质认证制度及继续教育要求等，从而在制度建设上为老年医学专科医生的培养奠定基础。

文章来源：《中国继续医学教育》 网址: http://www.zgjxyxjyzz.cn/qikandaodu/2021/0718/874.html