教学模式在男科进修医师临床教学中的应用效果(2)

以案例为基础的教学模式（CBL）是一种基于以问题为基础的教学模式（PBL）原理改良而来的先进的教学方法，它是以案例为核心、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导的讨论式教学方法，符合现阶段医学临床教学的特点[4]。在传统的医学教学中，大多是以教师讲解理论的LBL 教学模式为主，学生为被动的学习模式，当学生自己单独面对临床病例尤其是复杂病例时，正确的思维模式与应对措施难以形成。近年来，CBL 教学模式在多种医学亚专业临床医师的医学继续教育与培训中得到了广泛的应用，并取得了不错的教学效果[5-6]。

基于临床案例的CBL 教学方法改变了传统的以书本为主、从概念到概念的传统教学方式，突出以学生为教学主体，以培养学生自主学习、合作学习、研究性学习和探索性学习相结合的开放式教学方法[7]。CBL 教学模式和PBL 教学模式都是基于讨论的教学模式，在这两种教学模式中，教师负责引导和协助学生，鼓励学生发挥自身主观能动性去探索和实践，使学生形成独立思考的能力[8]。但两者也存在着明显的差异：在教学形式上，一个是利用问题而另一个是利用案例；从教学构架角度分析，PBL 教学模式倾向于理论到实践这种转化模式，而CBL 教学模式更倾向于实践到理论这种转化模式[9]。在临床诊疗过程中，每一个临床病例都是独一无二的，疾病的发生具有特定的机制，但临床发病是随机的，每一个病人的临床指征也是不一样的，从落实到临床实践的角度来说，CBL 教学模式比PBL 教学模式具有优越性[10]。在进行CBL 教学过程中，需要针对学员的特点而设计不同问题和案例，因为随着学生的层次不同，其掌握的基础医学知识和技能的程度也各不相同。另外，可在CBL 教学过程中加入图片、音频和视频等多媒体资料，给学员以更生动和直观的印象，使学员在有限的时间内有逻辑有程序地理解和掌握教学内容[11]。但是，CBL 教学方法要求教师在课程设计和授课过程中所花费的时间多，案例讨论问题开放课程把握难度大，这些问题都需要在教学实践中进行进一步的调整和探索。

此外，男科学主要研究生理与病理状态下的男性生殖健康和功能，是研究男性生殖功能和诊疗男性生殖疾病的科学与实践，且男科专科医师的教学和培养主要侧重在男性性功能和生殖健康方面[12]。男科学的中心主题包括男性不育、男性性腺功能减退、男性避孕、勃起功能障碍和男性衰老等几个方面。对于不孕不育夫妇来说，寻求能全面系统解决该问题的专科医生是很迫切的。而妇科学已是医学领域中发展比较成熟的传统优势学科，对于女性来说，寻求合适的医生进行诊疗是相对容易的[13]；而男科学发展相对滞后，对于男性来说，寻求合适的男科医生则十分困难。因此，男科学的发展和男科专科医师的培养和教育就显得非常重要。另外，男科疾病有自身独特的特点，很多诊断主要依据患者的主诉和症状，缺乏足够的客观诊断指标，具有很强的经验性和实践性。而且男科疾病涉及到个人隐秘问题，且很多男科疾病属于少见罕见病种[14]，学员对疾病的诊疗的准确领会比较困难，学员对男科学理论掌握不够和男科学操作不规范，客观上导致我国的传统说教式教学方法往往教学效果不佳。CBL 教学方法采用经典案例，在教师指导和启发下，学员能够充分理解和掌握男科疾病的发病机制、临床表现、诊疗规范和治疗原则，大大提高了学员独立分析和解决男科实际问题的能力[15]。目前，鉴于以上男科学这一新兴学科教学活动中存在的诸多问题和CBL 教学方法所具有的优点，CBL 教学模式在男科教学中的应用具有十分光明的前景。

通过在男科进修医师教学过程中应用CBL 教学方法进行教学，我们发现CBL 教学模式有助于学员对理论知识的理解，可以提高学员的学习积极性，培养学员的自主学习能力，有效提高学员的文献检索能力和临床思维能力，大大提高学员的学习效率。此外，借助互联网、音频和视频多媒体等多种形式，CBL 教学方法可以活跃课堂气氛，提高学员的组织和表达能力，增加学员间协作能力，增进师生互动，使枯燥的理论知识转化为生动的临床个案分析。虽然本研究中纳入应用CBL 教学方法的男科进修医师例数有限，但这些CBL 教学方法实施的优点在我们的学员调查问卷中得到了良好的体现，同时学员的考核成绩也反映出了CBL 的教学效果要明显优于传统说教式的LBL 教学方法。我们可以预见，基于临床案例探讨的CBL 教学方法将在男科医师教学中得到越来越深入的实践和应用。

文章来源：《中国继续医学教育》 网址: http://www.zgjxyxjyzz.cn/qikandaodu/2021/0310/730.html