从新型冠状病毒肺炎疫情反思现代医学教育

0 引言

2019年12月，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情爆发，它比2003年的非典型肺炎传播更快、感染更广，影响范围超过2009年的甲型H1N1流感、2016年的寨卡和2018年的埃博拉。2020年1月31日，世界卫生组织将新型冠状病毒肺炎列属为国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）。2020年3月11日，又正式宣布“COVID-19”为“全球大流行病（pandemic）”。新冠肺炎疫情爆发初期挑战诸多，医护人员背负巨大而沉重的使命，冲锋在这场战役的第一线。随着世界疫情地图中国版块逐渐“退热”，中国的防治成效显现。对疫情的有力防控，对疫病的有效诊治，不仅仅是民生诉求，更是经济发展、社会稳定的关键。这场战役肯定了中国医疗系统和其他各界人士在抗击疫情中的努力，见证了中国社会主义制度的优势，但也暴露了我国在重大疫情防控体制机制、公共卫生应急管理体系等方面存在的短板，引发了对我国医学教育的一些思考和启示。

1 现代医学教育现状

中华民族正处在追求伟大复兴的历史进程，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。2016年，习近平总书记在全国卫生与健康大会上提出“要把人民健康放在优先发展的战略地位”等要求，强调要“努力减少公共安全事件对人民生命健康的威胁”，并正式提出“健康中国2030”战略，指出要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设，坚持预防为主，尤其注重预防控制重大疾病。医学教育是实现上述健康战略的重要基石，医学院校教育、毕业后医学教育和继续医院教育三个阶段的内涵和成效决定着未来从事临床医学、预防医学、公共卫生管理等人员素质和工作成效[1]。医学科技创新能力的培养则意味着健康领域的未来高峰所在，代表着对未确诊疾病和重大突发病诊断、治疗、预警和防控的国家健康实力。医学教育改革在一定程度上丰富了医学生的知识面，规范了新生代医生的临床技能，增加了基层医院的人才储备，但仍需清醒地看到存在的不足和待完善之处。

新冠病毒来势汹涌，对疫情初期的武汉而言不啻一场遭遇战。反思我国医学教育，在学制设计、临床见习实习带教、医学发展史（尤其是重大感染疾病史）、公共卫生和疾病预防等方面的教育教学，是否可以进一步优化，让这种令人唏嘘的遭遇战可转变为有备之战？亚学科分科日益细化、临床科研评价体系偶显失衡的时代，医学生的知识塔结构是否具备足够的宽基底和岗位胜任力？无论以任何亚专科为未来执业方向，在各个其他亚专科的理论和临床实践学习中是否都全力以赴投入，是否对重大传染病防控知识技能有充分的重视和掌握？从事医学理论和实践教育的老师是否以身作则展示临床思维技能、精心设计培训细节，医学院和教学医院里那些付出热忱于教学的老师们，其在工作评价体系中是否得到足够的认可？医学生基于临床问题、解决临床问题的科研思维和能力是否得到充分的启发和培育？现实医疗环境和现行政策是否真正吸引最优秀和有志于健康事业的学生进入医学院学习、并在毕业后为国家健康战略不懈奋斗？疫情冲击下，这些问题更值得医学教育者反思和改进。

2 医学教育内容应宽基底、广口径

2.1 全面培养医学生的岗位胜任力，提高危机应对能力

医学生的教育应从广度、深度两手抓。医学模式正从“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学”转变，专科医生也需要具备多学科思维，全面的人文素养和高度的医学敏感性。作为一个临床医生既需要掌握包括基础医学、临床医学、卫生法、公共卫生、伦理和心理学等，也需具备传染病防护和危机应对的能力，有机组建快速的医疗反应团队需要不同的医生扮演不同的角色，共同应对。现实永远比书本更“惊险”，医学教育中除了急诊事件和抢救流程的理论培训和虚拟仿真的实验教学外，医学院校也应积极组建针对突发性的、群体性的、播散性的医疗事件的筹备和演练。除了掌握好临床的基本知识和技能，也要加强危机防范和管理能力，从理论学习并延伸至见习、实习、规培期间的实操演练。丰富并充实医学生轮转内容的多样化，提高医学生的岗位胜任力。同时，对不同的突发公共卫生事件，应掌握如何启动相应的应急程序，针对不同部分采取积极有效的应急处理。疫情当下，从无知到恐慌，从统筹救护到现在抗疫初显成效，人力物力财力代价不菲。反思这次新冠疫情，从最初的数例病患到后来大范围的播散经历了多个时间节点[2]，但并未引起足够的重视，暴露了疫情初始期临床医生对流行性疾病的警觉性不够，导致在医学活动中对传染病的认识不够及时和准确。医学教育中，全面的防护、缜密的思路、牢固的危机意识和有效的心理干预在处理临床问题和突发卫生事件中至关重要。

文章来源：《中国继续医学教育》 网址: http://www.zgjxyxjyzz.cn/qikandaodu/2021/0118/655.html