政策环境(3)

来源：医师报 作者：陈香美2013-06-28

调查GSK——中国“杀猴骇鸡”？中国人常说“杀鸡骇猴”，意指通过惩罚小角色来威慑大人物，使后者遵守规矩。中国当局这次拿国际药业巨擘葛兰素史克 （Glaxo Smith Kline，简称GSK）开刀，分明是直接“杀猴”。这家在华拥有约5000名员工的英美合资药企近日卷入了一场行贿丑闻，被指控贿赂医生，让他们开本公司的药品。指控称，该公司通过旅行社虚开差旅与会务发票或高开发票金额方式，拿出资金向医生、医院和政府官员行贿。遇到麻烦的或许不仅限于葛兰素史克。欧洲制药商赛诺菲（Sanofi）、罗氏（Roche）和诺华（Novartis）过去都与上海临江旅行社合作过。该旅行社被指控为葛兰素史克的行贿活动充当中介。但上述几家药企表示，它们此前就已停止与该旅行社的合作。另外，中国国家发改委（NDRC）已针对葛兰素史克等药企的药品定价行为启动了调查。这场突如其来且声势浩大的整治活动或许有几个相互关联的原因。首先，中国的监管机构近来不只在拿药品行业开刀。今年1月，中国国家发改委以操纵价格为由，对三星（Samsung）等6家亚洲液晶面板制造商开出5700万美元的罚单。在遭到监管部门调查之后，雀巢（Nestlé）今年也将婴儿配方奶粉的价格下调了五分之一。其次，随着中国的规划者们将重心从出口转向国内消费，他们自然将更加关注对消费者的保护，因为消费者如今是推动经济增长的动力。就药品行业而言，维护消费者利益意味着要降低药价、清除腐败。后者也与中国国家主席习近平发动的大规模反腐行动不谋而合。中国每年在处方药上的支出已超过600亿美元，紧随美国和日本之后，居于世界第三位。（据医药行业咨询公司LEK估计，中国的处方药市场可能价值800亿美元。）此外，这个数字每年增长约17%，不仅挤占医疗预算，也令控制医疗成本和鼓励患者使用非名品牌的普通药品成为中国当局的当务之急 （因为这是让更多人享受体面医疗保障的唯一办法）。在增长迅速的中国医疗市场，监管迄今一直跟不上去。即便是在监管相对严格的西方市场，医药企业用来提高药品销量的手法也一直是花样百出。比如说，药企会定期邀请医生和学者参加研讨会。这些研讨会的主题听上去都很枯燥，比如“脂类在炎症性疾病中的使用”，但举办地点可能是某个热带海滨景点，或刚好离某个高级高尔夫球场很近。去年，正是葛兰素史克，在美国被判有罪并支付了史无前例的高额罚金——30亿美元，原因就是过度宣传、鼓励患者在指定用途之外使用该公司的药品。从现在开始，在华所有跨国企业可能都会面临监管收紧的局面。如果这能带来更透明、更规范的体制，那么从长远来看，这一变局有可能变成一件好事。来源：金融时报 作者：戴维·皮林2013-07-29美国出台阳光法案 让医师酬劳大曝光近日，美国出台了最新的《医师酬劳阳光法案》（Physician Payments Sunshine Act），该法案中要求，医师和教学医院需上报从医药和医疗设备中获得的报酬并公布所有权权益，即包括医生或者其家庭成员在内，从生产商处获得的餐食、谢礼、差旅费用和补助金，同时包括团体购买组织（Group Purchasing Organizations）的所有权或者投资股权。法案中要求公布的信息在公众网站上发布，便于公民在日常生活中辨别医师是否接收报酬或者拥有相关商品的所有权。医师与企业间的关系：剪不断、理还乱2007年的一项研究显示，在美国，约94%的医师与企业有着密切关系，其中83%的医生收到企业方面赠予的礼物，28%的医生为企业提供专业服务并收到了报酬。一份医师与企业关系的报告显示，60%的医师涉及医学教育，40%的医师涉及编写临床实践指南。医师和企业之间的财务关系在很大程度上激发了公众对信息公开的兴趣。尽管美国多家机构也努力扩大信息披露范围，增加信息的透明度，但这都是以不破坏与企业建设性合伙为前提的。为了管理医师与企业之间的关系，一些医学团体还制定了医师自律的原则。目前，公众已经掌握了数量可观的相关数据。美国多个州要求相关企业向公众公布其与医疗服务提供方之间的财务关系。至少有13家美国制药公司被强制要求将“企业诚信协议”约束下的医师的有关信息公之于众。还有一些企业自愿在公共网站上公开医师酬劳。《阳光法案》要求厂商、团体购买组织和接收报酬的医师、教学式医院必须上报相关信息。一般性报酬、所有权权益与投资股权以及研究型酬劳这三类财务转账信息必须上报和公开追踪。首先，所有处方药或医疗器械的生产商必须上报其酬劳支付情况；第二，这项法案对任何教学医院和医师都有效，包括医师或者其直系亲属拥有的可报告所有权或者投资股权，也都属于汇报范围；第三，现阶段要求上报转账或支付的价值至少达到10美元。少于10美元但总收入为100美元左右的交易也须上报，包括现金或者现金等价物、实物物品或者服务、股份、咨询费、服务报酬，其中不包括咨询、谢礼、礼物、娱乐、食物、旅行（包括目的地）、教育、调查、慈善行捐款、版税或授权、现有或预期所有权或者投资利息、为发展医学教育演讲得到的补助和其它津贴。信息透明对医师行为自律形成压力阳光法案是以提供生产商或者团体购买组织与医师或者医院之间不同形式的财务关系的客观信息为目的设计的。它将公开更多可用的质量信息和可利用的资源数据，以便医疗保健消费者可以更好的选择医师。另外，该项目希望通过酬劳上报系统寻求数据价值透明性，从而在提高优质医学教育的可及性，与减少医疗器械厂商对医疗教育传播者宣传选择的影响之间找到平衡。该项目的目的是让人们意识到调查研究所得到的报酬在发展和创新诊断学和治疗方法时发挥着重要作用。透明计划将改善公众对医师与企业关系的认知《阳光法案》实施首年将于 2014年 9月30日公布 2013年8月～12月的数据；后续报告将会针对每一日历年公布。在公布记录之前，医师将有45天的时间对任何不精确的数据进行评价和辩论，生产商和团体购买组织也可以对数据进行必要的更正。这些数据将会以易于搜索的形式在网上公布，另外，医师和教学式医院为何与药物或者设备生产商保持密切关系的原因也会向公众说明。国家医师酬劳透明计划 （National Physician Payment Transparency Program，NPPTP）将改善大众对产业与医师之间财务关系的理解。医疗保险和医疗补助服务中心则致力于与所有利益相关者一起努力，帮助它意识到完全价值，推动进一步工作。来源：健康界 作者：孟祥鸿2013-07-25WHO：世界十大死因排列顺序世界卫生组织日前发布最新消息称，根据最新的统计结果，世界十大死因内容和排序目前发生了一些变化。值得注意的是，慢性病正在逐渐成为全球范围内的重要致死原因。在过去的十年中，十大死因的前六名依次分别是冠心病（12.9%）、中风（11.4%）、下呼吸道感染（5.9%）、慢性阻塞性肺病（5.4%）、腹泻（3.5%）和艾滋病（2.9%），这一排序没有变化。但是，第七名至第十名的死因发生较大变化。其中，气管、支气管癌和肺癌（2.7%）从2000年的第9名升至第7名；而糖尿病（2.6%）和道路交通事故（2.3%）也分别升至第8名和第9名；早产（2.2%）则从第7名降至第10名。世卫组织强调，统计每年多少人因何死亡是一项重要工作，这有助于对一个国家卫生医疗系统的有效性进行评估，帮助政府确定公共医疗的目标和方向。来源：光明日报 2013-07-29中国血液净化的现状与对策据国内外流行病学数据，预计我国慢性肾脏病患者1亿余人。参照国外和台湾地区终末期肾脏疾病（ESRD）的发病率（美国 2016 pmp（每百万人口）、日本1892 pmp、台湾1920 pmp），我国ESRD患者近200万人。但是目前全国血液净化病例信息登记和全国腹膜透析病例信息登记的患者数量合计20余万人，即使考虑到由于慢性肾脏病治疗水平的差距，导致许多慢性肾脏病患者在尚未进展到尿毒症前就已死亡，我国ESRD患者也应超过100万，尿毒症患者的治疗率不足20%。因此，提高尿毒症患者的救治率是我国目前慢性肾脏病防治的关键性问题。从全国血液净化病例信息登记的患者数量来看，2011年的血液透析患者较2010年增加近30%。随着“新农合”等医疗保障制度的完善，如果全部尿毒症患者都能接受血液净化治疗，则需要数以万计的血液净化医护人员；加之目前的从事血液净化的医护人员素质尚需提高，我国血液净化从业人员培训任务十分艰巨。而据全国血液净化病例信息登记数据，我国目前血液透析设备90%为进口产品，血液透析耗材80%为进口产品，腹膜透析液90%为进口产品。我国血液净化产品国产化严重不足，导致血液净化费用居高不下，成为提高尿毒症患者救治率的瓶颈。因此，加快血液净化产品的研发，实现产业化，是当前亟待解决的课题。由于血液透析需要建立透析中心和大量的设备，加之我国地域辽阔，经济欠发达地区交通所限，目前血液透析全面覆盖尿毒症患者治疗不适合中国国情；推广腹膜透析是目前提高中国尿毒症患者救治率的关键途径。但据全国腹膜透析病例信息登记数据，目前腹膜透析患者近3.2万余人，约占血液净化的15%。因此，推广腹膜透析还需要做大量工作。此外，我国血液净化的并发症防治水平还有待提高，从全国血液净化病例信息登记数量来看，血液透析患者血红蛋白、PTH（甲状旁腺素）的控制达标率仅仅23%左右，而血压、血清白蛋白、血钙和血磷的控制达标率均不足40%。加强相关研究，提高并发症防治水平还任重道远。来源：医师报 作者：陈香美2013-06-28

文章来源：《中国继续医学教育》 网址: http://www.zgjxyxjyzz.cn/qikandaodu/2021/0112/650.html