政策环境(2)

阳光法案是以提供生产商或者团体购买组织与医师或者医院之间不同形式的财务关系的客观信息为目的设计的。它将公开更多可用的质量信息和可利用的资源数据，以便医疗保健消费者可以更好的选择医师。另外，该项目希望通过酬劳上报系统寻求数据价值透明性，从而在提高优质医学教育的可及性，与减少医疗器械厂商对医疗教育传播者宣传选择的影响之间找到平衡。该项目的目的是让人们意识到调查研究所得到的报酬在发展和创新诊断学和治疗方法时发挥着重要作用。

透明计划将改善公众对医师与企业关系的认知

《阳光法案》实施首年将于 2014年 9月30日公布 2013年8月～12月的数据；后续报告将会针对每一日历年公布。在公布记录之前，医师将有45天的时间对任何不精确的数据进行评价和辩论，生产商和团体购买组织也可以对数据进行必要的更正。

这些数据将会以易于搜索的形式在网上公布，另外，医师和教学式医院为何与药物或者设备生产商保持密切关系的原因也会向公众说明。国家医师酬劳透明计划 （National Physician Payment Transparency Program，NPPTP）将改善大众对产业与医师之间财务关系的理解。医疗保险和医疗补助服务中心则致力于与所有利益相关者一起努力，帮助它意识到完全价值，推动进一步工作。

来源：健康界 作者：孟祥鸿2013-07-25

WHO：世界十大死因排列顺序

世界卫生组织日前发布最新消息称，根据最新的统计结果，世界十大死因内容和排序目前发生了一些变化。值得注意的是，慢性病正在逐渐成为全球范围内的重要致死原因。

在过去的十年中，十大死因的前六名依次分别是冠心病（12.9%）、中风（11.4%）、下呼吸道感染（5.9%）、慢性阻塞性肺病（5.4%）、腹泻（3.5%）和艾滋病（2.9%），这一排序没有变化。但是，第七名至第十名的死因发生较大变化。其中，气管、支气管癌和肺癌（2.7%）从2000年的第9名升至第7名；而糖尿病（2.6%）和道路交通事故（2.3%）也分别升至第8名和第9名；早产（2.2%）则从第7名降至第10名。

世卫组织强调，统计每年多少人因何死亡是一项重要工作，这有助于对一个国家卫生医疗系统的有效性进行评估，帮助政府确定公共医疗的目标和方向。

来源：光明日报 2013-07-29

中国血液净化的现状与对策

据国内外流行病学数据，预计我国慢性肾脏病患者1亿余人。参照国外和台湾地区终末期肾脏疾病（ESRD）的发病率（美国 2016 pmp（每百万人口）、日本1892 pmp、台湾1920 pmp），我国ESRD患者近200万人。但是目前全国血液净化病例信息登记和全国腹膜透析病例信息登记的患者数量合计20余万人，即使考虑到由于慢性肾脏病治疗水平的差距，导致许多慢性肾脏病患者在尚未进展到尿毒症前就已死亡，我国ESRD患者也应超过100万，尿毒症患者的治疗率不足20%。因此，提高尿毒症患者的救治率是我国目前慢性肾脏病防治的关键性问题。

从全国血液净化病例信息登记的患者数量来看，2011年的血液透析患者较2010年增加近30%。随着“新农合”等医疗保障制度的完善，如果全部尿毒症患者都能接受血液净化治疗，则需要数以万计的血液净化医护人员；加之目前的从事血液净化的医护人员素质尚需提高，我国血液净化从业人员培训任务十分艰巨。而据全国血液净化病例信息登记数据，我国目前血液透析设备90%为进口产品，血液透析耗材80%为进口产品，腹膜透析液90%为进口产品。我国血液净化产品国产化严重不足，导致血液净化费用居高不下，成为提高尿毒症患者救治率的瓶颈。因此，加快血液净化产品的研发，实现产业化，是当前亟待解决的课题。

由于血液透析需要建立透析中心和大量的设备，加之我国地域辽阔，经济欠发达地区交通所限，目前血液透析全面覆盖尿毒症患者治疗不适合中国国情；推广腹膜透析是目前提高中国尿毒症患者救治率的关键途径。但据全国腹膜透析病例信息登记数据，目前腹膜透析患者近3.2万余人，约占血液净化的15%。因此，推广腹膜透析还需要做大量工作。

此外，我国血液净化的并发症防治水平还有待提高，从全国血液净化病例信息登记数量来看，血液透析患者血红蛋白、PTH（甲状旁腺素）的控制达标率仅仅23%左右，而血压、血清白蛋白、血钙和血磷的控制达标率均不足40%。加强相关研究，提高并发症防治水平还任重道远。

文章来源：《中国继续医学教育》 网址: http://www.zgjxyxjyzz.cn/qikandaodu/2021/0112/650.html