基于案例学习在病理学教学改革中运用研究(2)

随着二十一世纪的到来，进入医学院的学生是由越来越多的数字原生代组成：正如他所描述的，这些人一生都了解技术，他们的母语是计算机、电子游戏和互联网的数字语言。这几代人在日常生活中对科技和电脑更有热情（也更依赖），他们比前几代人使用电子产品的频率更高。这就会影响学习方法：例如，在2018年有个研究表明在医学生学习群体中，数字原生代在传统授课形式（许多医学院的标准授课形式）下的表现明显不如技术和电子学习资源整合时[7]。

电子CBL要求学生自我参与基于案例的讨论。培养自主学习技能对于承诺培养终身学习的能力是必要的。然而，在进行电子CBL之前，对陈述性知识基础（由知识库和医学原理组成）的要求是电子CBL的主要挑战。虽然在没有基本陈述性知识的情况下从事电子CBL可能会获得一些好处，但在有坚实的知识基础的情况下实现电子CBL的学习目标可能会提高案例完成时间，巩固先前学过的陈述性知识，并提高自主学习的动机。假定e-CBL学习在系统，渐进和多模式的学习框架中是最优系统：

1.学习使用书面资源（如教科书材料）生成和完善知识库。

2.其次是来自真实患者的e-CBL病例。

3.接触真实或模拟的患者，运用新的临床推理和决策技能。

CBL是一种参与式的教学方法，有助于学生进行主动的、反思性学习，以培养批判性思维和有效解决问题的技能。通过干预前和干预后测试，了解学生对相应医学知识掌握的程度[8]。此外，程序知识也可以作为衡量学生应用临床推理技能的能力并被证明可以提高[9]。在医学培训中，面对面的接触是临床工作的重要组成部分，基于案例的病理学混合学习法整合了书面教科书内容、电子材料和与模拟患者的临床接触。案例混合式学习（CBBL）方法包括三个层次，陈述性知识向程序性知识转移的理论，然后程序性知识在实践中转化为程序性技能。在e-CBL病例中，建立形态学和临床表现之间的密切联系。对e-CBL案例模板进行了结构化，每个电子案例学习的章节都包含以下相关信息：陈述和交流、体格检查和诊断技术、治疗和预防。内容创建者设计一个基于虚拟案例讨论，形式是多项选择问卷（MCQs）。这些MCQs允许有多个答案，每个正确或错误的回答都有具体的反馈，以及后续的问题。每个章节的要点（陈述和交流、体检和诊断技术、治疗和预防）是重点。MCQs的重点可以是临床推理，要求学生考虑不同的诊断，也可以是根据一个有效的假设安排正确的诊断测试。在创建这种基于案例的讨论时，内容创建者会对每一个可能的答案（如果选择的话）给出反馈，例如，为什么一个选择是正确的而另一个不是，或者如果两个选择看起来都是正确的，为什么一个会优先于另一个。这种反馈使学生能够确认、练习或追溯发展程序性知识。模拟病人接触前，学员必须在参加讨论会前正确回答所有问题，以成功完成电子学习课程。讨论的目的是应用程序知识并将其转化为程序技能，同时也允许学生体验、记录和反思与疾病患者面对面交流遇到的新困难。在这里，学生需要观察、反馈并进行完整的对患者咨询，包括进行精神状态检查和记录病史，创建临床或诊断假设，决定进一步的病例管理，最后建议相关的治疗方案，从而整合之前获得的所有技能。这可以为学生提供更多的好处。使他们更容易在其它地方学习和（或）工作[10]。

三、基于案例的病理学学习与深度学习的联系

在医学院之前的教育对学生学习方式的影响，以及他们在医学学习采取的方法，通过个人经验，直到很晚许多学生才意识到他们的学习方法不能让他们获得最大的知识。中等水平学生可能浅显认为他们战略性学习方法有效，并保持在那个水平，许多学生的目标可能只是通过考试，任务就完成了。因此，大学在医学院加强某些学习方法，向学生灌输深层的策略性复习方法是必须的。医学院更注重深度学习方法，为将来作为医疗专业人员的实践做准备。因此，考试测试知识是很重要的；但这种挑战是不可能对学生所获得的知识范围有整体的看法。当学生只运用表面方法，而没有机会将他们的知识应用于实际情况时，这一点尤其明显，因为深度知识没有被教授和加强[11]。作为未来临床医生在真实的生活情况下，不会给出任何提示，这就显示了深度学习方法对治疗患者的价值。因此，必须向学生强调他们学习的目的不仅仅是通过考试，而是面对真正的病人巨大差异。在多年医学学习中表面学习方法转向深度学习方法时，很多学生都知道他们的知识差距，并努力积极阅读这些知识，并确定所需的真正医疗实践水平的知识。案例学习和问题学习使学生有机会修改和转换自己的学习方法；然而，只有在实际情境中，学生才能真正理解和应用深度学习方法，而不是表面学习。深度学习方法与未来医生能否提供整体能力有直接关系。

文章来源：《中国继续医学教育》 网址: http://www.zgjxyxjyzz.cn/qikandaodu/2021/0105/641.html