超声医学科进修医师精细化管理教学(2)

表1 不同组医师进修的目的Table 1 Goals of continuing education for doctors in different groups(n, %)进修目的硕士及以上本科及以下副主任医师以上主治医师住院医师三级医院二级/一级医院学习新知识22(88.0)77(96.2)11(91.7)67(94.4)21(95.5)76(93.8)23(95.8)开展新项目15(60.0)54(67.5)8(66.7)51(71.8)10(45.5)53(65.4)16(66.7)提高科研能力20(80.0)65(81.2)11(91.7)57(80.3)17(77.3)63(77.8)22(91.7)学习管理经验8(32.0)17(21.2)5(41.7)19(26.8)1(4.5)?21(25.9)4(16.7)

表2 新技术开展、文章发表的影响因素Table 2 Influence factors of the development of new technologies and publication of articles(n, %)项目硕士及以上本科及以下三级医院二级/一级医院副主任医师以上主治医师住院医师新技术开展有12(48.0)36(45.0)38(46.9)10(41.7)9(75.0)30(42.3) 9(40.9)无13(52.0)44(55.0)43(53.1)14(58.3)3(25.0)41(57.7) 13(59.1)文章发表有6(24.0)18(22.5)22(27.2)2(8.3)6(50.0)15(21.1) 3(13.6)无19(76.0)62(77.5)59(72.8)22(91.7)6(50.0)56(78.9) 19(86.4)?

表3 不同组医生进修的收获Table 3 Achievements of continuing education for doctors in different groups(n, %)收获硕士及以上本科及以下副主任医师以上主治医师住院医师三级医院二级/一级医院获得新知识或新技术20(80.0)72(90.0)11(91.7)60(84.5)21(95.5)68(84.0)24(100.0)提高科研工作能力11(44.0)20(25.0)6(50.0)20(28.2)5(22.7)24(29.6)7(29.2)开阔思路21(84.0)69(86.2)9(75.0)62(87.3)19(86.4)67(82.7)23(95.8)改变工作、生活及学习态度19(76.0)66(82.5)9(75.0)57(80.3)19(86.4)65(80.2)20(83.3)认识很多朋友2(8.0)2(2.5)1(8.3)3(4.2)0(0.0)3(3.7)1(4.2)

3讨论

科学化管理有3个层次：规范化、精细化和个性化[4]。精细化管理建立在常规管理的基础上，其精髓在于各种流程的细化、标准化[3]。北京协和医院超声医学科从工作、学习每一个细节入手不断改进管理流程，提高进修医师的学习效率。

随着职称的提高，进修医师对管理经验的需要依次增加，因此应注重对高年资进修医师管理经验的培养。担任班长对进修医师的成长有帮助，不仅获得更多与老师交流的机会，有助于专业知识的提高，同时对科室建设、人员管理等管理理念有了更深刻的理解，组织、协调及沟通能力得到了提高。

高质量的师资力量和充足的医疗资源是培养进修医师的前提[5]。近年来精细化的教学计划取得了良好的效果，进修医师对教学的满意率高。进修医师对图书馆及协和医院自主学习平台的利用率不足，应注重培养进修医师的自主学习意识，加强对图书馆和自主学习平台的使用指导。

个体化培养能够最大限度地提高学员的理论水平和工作能力，有利于进修医师回到原单位后更好地开展工作[6]。专业组轮转计划的精细化和个体化是进修医师工作安排改进的方向。进修医师的文章发表率低，应鼓励进修医师，参与科研工作，加强科研训练，引导、鼓励他们撰写论文。回原单位后新技术开展率低，应增加进修医师的实践机会，以促进新技术的推广。

在教学过程中，带教老师对进修医师的鼓励和关怀对于培养他们的学习兴趣和热情具有重要作用[7-9]。本研究中绝大多数进修医师认为管理老师的鼓励对于自己的学习有帮助。在进修医师的管理工作中要强调管理老师的引导作用，加强人文教育和关怀。

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医学科学不断发展，现代医学模式已经从传统的“生物医学”模式转变为“生物-心理-社会医学”模式，信息化时代医患之间的知识差距不断缩小，因此临床工作对医师的素质提出了更高的要求[1]。随着超声医学的发展及广泛应用，越来越多的基层超声医师有了自我提高的需求。进修学习是继续教育的重要组成部分，能够帮助医师巩固和深化已掌握的知识，进一步提高专业技术水平及疾病诊断能力，掌握新的医疗技术和方法[2]。加强进修医师的培养，对提高基层医疗水平，平衡分布不均的区域医疗资源，进一步健全医学人才培养体系具有重要的作用。北京协和医院作为集医疗、教学及科研为一体的三级甲等医院，每年招收大批进修医师。因此探讨如何优化进修医师的管理具有重要意义。精细化管理是源于发达国家的一种管理理念，是以“精确、细致、深入和规范”为特征的全面管理模式[3]。本研究对北京协和医院超声医学科进修医师进行问卷调查，了解进修医生工作学习中存在的问题，以实现精细化管理。1资料与方法1.1研究对象2009年4月至2017年9月在北京协和医院超声医学科进修的医师，进修时间为3～12个月。所有研究对象对本研究内容狙芯糠椒ū狙芯坎捎梦示淼鞑榉椒āＭü⑿牌教ǚ⒎抛灾频牡缱拥鞑槲示恚示砟谌莅ㄑг钡幕厩榭觥⒔弈康摹⒔奁诩涞墓ぷ骷把扒榭觥⒔薜氖栈窦白晕移兰鄣取Ｆ渲薪弈康摹⒔奁诩渲饕斡氲墓ぷ骷爸饕栈裎我舛嘞钛≡裉?选项数不设限)，其余项目为单选题。根据学员单位级别分为2组：三级医院、二级/一级医院。根据学员学历分为2组：硕士及以上、本科及以下。根据学员职称分为3组：副主任医师及以上、主治医师及住院医统计学分析采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用百分比表示，组间比较采用卡方检验(或fisher精确概率法)。2结果2.1一般情况共发放问卷110份，回收有效问卷105份，有效问卷回收率为95.5%。其中男性22人(21.0%)，女性83人(79.1%)。平均年龄为(37.)岁(22～55岁)。工作年限为(13.)年(3～35年)。81名(77.1%)来自三级医院，24名(22.9%)来自二级/一级医院。25人(23.8%)具有硕士及以上学历，80人(76.2%)具有本科及以下学历。12人(11.4%)为副主任医师及以上，71人(67.6%)为主治医师，22人(21.0%)为住院医进修目的不同职称对学习管理经验的需要不同，住院医师、主治医师、副主任医师及以上对管理经验的学习需要依次增加(P<0.05)。17名医师作为班长协助参与进修医师的管理工作，其中16人(94.1%)认为参与管理工作对学习有帮助，1人(5.9%)认为没有帮助也没有负面影响。学习新知识、提高科研能力及开展新的项目为所有进修医师的主要目的，不同职称、学历、医院级别的医师无明显差别(表1)进修期间的工作及学习进修期间51名医师(48.6%)参与了门诊上机工作。57名(54.3%)医师对进修期间安排的工作量满意。三级医院的医师对安排的工作量满意率低于二级/一级医院(P<0.05),不同学历、职称及是否参加门诊上机工作的工作满意率无明显差别。92名(87.6%)医师对科室的教学计划和课程安排满意。不同医院级别、学历、职称组无明显差别。进修医师最喜欢的学习资源主要为疑难病例读片会(41.0%)、专家讲座(32.4%)、专家带教(21.0%)、图书馆(3.8%)、协和医院自主学习平台(1.9%)，不同医院级别、学澜薜氖栈窦白晕移兰?8名(45.7%)医师回到原单位后开展了新技术，57人(54.3%)未开展。新技术的开展与进修医师的学历、职称、单位级别无关。2人(1.9%)发表了SCI文章，22人(21.0%)发表中文文章，81人(77.1%)未发表文章。文章的发表与进修医师的职称有关，住院医师、主治医师、副主任医师及以上发表文章概率依次增加(P<0.05)，与学历及单位级别无关(表2)。94人(82.4%)认为进修有很大收获，主要的收获是获得实用的新知识或新技术、开阔思路及改变工作、生活及学习态度，不同医院级别、学历和职称组无明显区别(表3)。95名(90.5%)医师认为进修医师管理老师的鼓励对于自己的学习有帮助。70人(66.7%)认为进修医师管理老师是进修期间对自己影响最大的人。94人(89.5%)在学习期间，感觉到学习和工作充实、快乐，有作为一名协和人的归属感。表1 不同组医师进修的目的Table 1 Goals of continuing education for doctors in different groups(n, %)进修目的硕士及以上本科及以下副主任医师以上主治医师住院医师三级医院二级/一级医院学习新知识22(88.0)77(96.2)11(91.7)67(94.4)21(95.5)76(93.8)23(95.8)开展新项目15(60.0)54(67.5)8(66.7)51(71.8)10(45.5)53(65.4)16(66.7)提高科研能力20(80.0)65(81.2)11(91.7)57(80.3)17(77.3)63(77.8)22(91.7)学习管理经验8(32.0)17(21.2)5(41.7)19(26.8)1(4.5)?21(25.9)4(16.7)*P<0.05，与主治医师组、副主任医师以上组比较.表2 新技术开展、文章发表的影响因素Table 2 Influence factors of the development of new technologies and publication of articles(n, %)项目硕士及以上本科及以下三级医院二级/一级医院副主任医师以上主治医师住院医师新技术开展有12(48.0)36(45.0)38(46.9)10(41.7)9(75.0)30(42.3) 9(40.9)无13(52.0)44(55.0)43(53.1)14(58.3)3(25.0)41(57.7) 13(59.1)文章发表有6(24.0)18(22.5)22(27.2)2(8.3)6(50.0)15(21.1) 3(13.6)无19(76.0)62(77.5)59(72.8)22(91.7)6(50.0)56(78.9) 19(86.4)?*P<0.05，与主治医师组、副主任医师以上组比较.表3 不同组医生进修的收获Table 3 Achievements of continuing education for doctors in different groups(n, %)收获硕士及以上本科及以下副主任医师以上主治医师住院医师三级医院二级/一级医院获得新知识或新技术20(80.0)72(90.0)11(91.7)60(84.5)21(95.5)68(84.0)24(100.0)提高科研工作能力11(44.0)20(25.0)6(50.0)20(28.2)5(22.7)24(29.6)7(29.2)开阔思路21(84.0)69(86.2)9(75.0)62(87.3)19(86.4)67(82.7)23(95.8)改变工作、生活及学习态度19(76.0)66(82.5)9(75.0)57(80.3)19(86.4)65(80.2)20(83.3)认识很多朋友2(8.0)2(2.5)1(8.3)3(4.2)0(0.0)3(3.7)1(4.2)3讨论科学化管理有3个层次：规范化、精细化和个性化[4]。精细化管理建立在常规管理的基础上，其精髓在于各种流程的细化、标准化[3]。北京协和医院超声医学科从工作、学习每一个细节入手不断改进管理流程，提高进修医师的学习效率。随着职称的提高，进修医师对管理经验的需要依次增加，因此应注重对高年资进修医师管理经验的培养。担任班长对进修医师的成长有帮助，不仅获得更多与老师交流的机会，有助于专业知识的提高，同时对科室建设、人员管理等管理理念有了更深刻的理解，组织、协调及沟通能力得到了提高。高质量的师资力量和充足的医疗资源是培养进修医师的前提[5]。近年来精细化的教学计划取得了良好的效果，进修医师对教学的满意率高。进修医师对图书馆及协和医院自主学习平台的利用率不足，应注重培养进修医师的自主学习意识，加强对图书馆和自主学习平台的使用指导。个体化培养能够最大限度地提高学员的理论水平和工作能力，有利于进修医师回到原单位后更好地开展工作[6]。专业组轮转计划的精细化和个体化是进修医师工作安排改进的方向。进修医师的文章发表率低，应鼓励进修医师，参与科研工作，加强科研训练，引导、鼓励他们撰写论文。回原单位后新技术开展率低，应增加进修医师的实践机会，以促进新技术的推广。在教学过程中，带教老师对进修医师的鼓励和关怀对于培养他们的学习兴趣和热情具有重要作用[7-9]。本研究中绝大多数进修医师认为管理老师的鼓励对于自己的学习有帮助。在进修医师的管理工作中要强调管理老师的引导作用，加强人文教育和关怀。参考文献：[1]任爱民.加强临床住院医师综合能力培养与深化医学教育改革的探索[J].临床和实验医学杂志,2010,9:1354-1355.[2]王丹.综合性教学医院进修教学现况调查[J].解放军医院管理杂志,2004,11:488-489.[3]王丽,孙亚丽.护理精细化管理的实践[J].护理研究,2010,24:1196-1197.[4]赵宁志,曾宏逵,高茗,等.精细化管理在医院管理中的应用[J].解放军医院管理杂志,2010,17:423-424.[5]王津雨,李秋燕.对新时期进修医师培养的问题分析与思考[J].中国卫生产业,2017,14:58-59,62.[6]薛艳萍,蒋涛,王剑锋,等.医学影像学进修医师培养的实践[J].中国病案,2014,15:64-66.[7]王婷,马晓,金铭,等.三级综合医院进修医师满意度及需求调查[J].中国公共卫生,2017,33:1515-1518.[8]于蕾,李建国.超声进修医师培训中人文素质培养的探索[J].继续医学教育,2013,27:4-6.[9]周瑛华,华扬.血管超声专业进修医师培训策略探讨[J].医学教育管理,2016,2:690-692.

文章来源：《中国继续医学教育》 网址: http://www.zgjxyxjyzz.cn/qikandaodu/2020/0724/419.html