超声技师规范化培训的思考与实践(3)

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近十年超声新技术不断出现[1-2]，从基层医院到三甲医院超声需求量爆发性的增长[3]；而与此同时超声从业人员增速过慢，造成了超声医学科人力资源巨大缺口。在超声需求量增加的同时，超声工作的内容也同步向着应用广度的扩大和深度的提高，前者如体检，后者如各种疾病精准诊断和治疗等。国际上多数的国家均有超声技师队伍[4]，但由于历史及其他原因，中国超声队伍基本以超声医师为主[5]，存在分层不合理，人力资源浪费严重等问题[6-7]；如何培养一支适合中国国情的超声技师队伍，是当今超声学科建设的重要方面。结合华西医院及国内医院的实际情况，借鉴放射技师等的规范化培训经验[8]及欧美等发达国家医技分工的成熟体制[9-10]，四川大学华西医院于2007 年在国内率先展开了超声住院技师规范化培训项目，现将我院超声技师规培的情况进行汇报与总结。1 我国超声技师的学历教育现状目前我国有超过200 所院校开办了医学影像技术专业，学历涵盖中专、高职、本科及研究生[11-12]，教育水平参差不齐，课程重点偏向放射影像，超声教学的涵盖范围小、内容少、深度浅，且超声教学以超声诊断为主，对于超声技术能力的培养明显不足，培养的学生主要从事放射影像技术类专业[13-14]；而超声检查是一门实践性很强的专业[15]，操作技术十分重要，扫查切面是否完整清楚，各类参数能否准确测量，直接关系到疾病的漏误诊；因此培养的周期较长、实际操作的要求较高；包含在影像技术内的超声技术教育难以达到培养要求。目前医学影像技术专业方向中开始超声技术专业（方向）的学校较少，2016 年四川大学华西临床医学院率先在4 年本科的影像技术专业内开设了超声技术方向，首届学生将于2020 年毕业；目前上海健康医学院、中山大学目前也在调整影像技术专业内的部分相关课程；还有一些其他院校也在准备开始此专业。因为目前我国超声医学实用性人才（包括超声医师和技师）的缺口在10 万以上。2 四川大学华西医院超声技师规范化培训的初步实践鉴于国内超声技术学历教育的空白、超声人才和人力资源的极度紧缺，参考国外超声技师的培养方案[16-17]，并借鉴四川大学华西临床医学院毕业后培训部影像技师[18]、病理技师[19]及检验技师等的规范培训制度，华西医院超声医学科于2007 年首次在国内开展毕业后为期2 年的超声住院技师规范化培训项目，以岗位胜任力为目标，旨在探索出一套适合中国国情的超声技师规范化培训模式 学员招收范围美国超声技师的岗位胜任能力经过多年的实践已得到了肯定，在美国超声技师不要求医学背景，经过两年的超声专业化培训后，取得了相应的资格从业资格证书即可上岗从事相应的超声工作。借鉴国外经验的同时结合我国实际，我院超声技师规范化培训的对象为大专及以上学历的医学影像技术专业应届或往?培训目的熟悉超声有关基础理论，熟练掌握超声设备的操作方法，熟练编辑超声报告，掌握腹部、浅表器官、血管等部位的超声检查、标准切面存储及描述性报告，培训结束时，能独立操作仪器从事筛查及基础超声检查工作（不单独出?培训方法规培时间为2 年，轮转超声相关专业，包括心脏超声、妇产科超声、腹部超声、浅表器官超声及血管超声。进行导师制管理，每名学员分派相应导师进行一对一辅导，导师每月定期与学员沟通，及时了解学员思想水平及学习动态，对学员的薄弱环节进行针对性的指导。教学内容包括理论学习及操作学习两部分，并且设置相应的学分。理论学习每周安排两次，包括超声基础原理及伪像识别、超声仪器及探头使用方法及原则、各器官的解剖及生理、各部位超声检查操作流程，各器官标准切面及存图要点、描述性超声报告书写等课程。操作学习分为三阶段：第一阶段（1～3 月）在超声科完成超声基本工作流程及超声报告记录书写的学习。第二阶段（3～6月）由上级医师或高年资技师在超声技能培训室进行指导，包括操作手法、标准切面采集、参数采集、仪器调节等学习。之后进行阶段考核，由科室组织专家组及带教老师进行，考核分为理论及操作两部分。理论考核涵盖超声物理基础、仪器使用、标准切面、常见疾病的超声要点、超声报告的描述方法及医学人文素养等。操作考核要求腹部、浅表、血管等每部分抽取一个病例，进行完整的超声检查，考核合格后进入第三阶段。第三阶段（7～24 月）为临床实践操作阶段，在上级医师指导下完成超声检查和轮转学习，并有具体的病例种类及完成数量的规定（表1），完成后才能拿到 结业要求完成两年的超声技师规范化培训后，每位学员的学分达到合格，且满足毕业后培训部对规培学员的所有要求方能结业，结业时授予四川大学华西医院相应专业的规培结业证书（图1）。表1 超声规培技师临床操量表图1 四川大学华西医院第一届超声技师规范化培训合格证书3 超声技师规范化培训的思考3.1 超声技师规培体系的组成要成为合格的规范化的培训基地，建立健全超声技师规培体系，需要：（1）政策层面完善的规范化培训及保障制度。四川大学华西医院毕业后培训部有医师培训、技术培训和护理培训部门，负责相应的培训工作指导。我科借鉴我院毕业后教育部放射等其它科室技师培训制度，建立了超声技师的规培制度来保障培训行之有效。（2）要有高素质的指导老师队伍。承担培训任务的师资团队由我院高年资的主治及以上医生、主管技师及以上职称的老师组成，他们积累了大量的临床经验，拥有较高的专业技术水平，能为学员提供高水准的培训，促进规培学员专业技术及综合素质地快速提升，为以后的超声检查工作打下坚实的基础。（3）必要的培训基地硬件设施。超声技术是实践的学科，超声设备的数量、质量及科室信息化建设的程度是培训保障的基础。超声技能训练教室及仿真模型的配备，则更为超声基本操作技能的训练提供有益的帮助，基本操作熟练之后再上临床检查患者，能够有效地减少患者的不信任，增加医患双方满意度。（4）系统的培养方案是培训的是关键内容。制定明确的培养目标、合理地安排教学课程、重视教学内容及方法、定期进行教学反思，只有充分将理论与实践紧密结合，才能不断提高学员的超声专业能力、质量控制能力、临床服务能力及科研创新能力。（5）制定系统、规范的考核方案。在成熟的规范化培训中，考核规范化有利于提高培训效果，与住院医师区分开来，从技术质量、图像解读能力、报告完成能力等方面制定独立的超声规培技师成绩评定的实施办法和细则，并不断进行了调整和细化，不但有利于完善和健全超声技师规范化培训的相关制度，落实培养方案，更能增强培训学员基本 超声技师规范化培训的展望社会对于超声的需求巨大，加之互联网和通讯技术的提高和普及，超声医技协同、分级诊疗的工作模式已逐步到来。这种工作模式的优点在于：部分补充极为短缺的超声人力资源、开展分级医疗、提高工作效率、更合理的应用资源、患者满意度更高、提升超声学科发展[20]。当然，中国超声技师在经历了1998 年之后约20 年的断档[21]，目前仍有许多机构和人员表示出了对超声技师的担忧，包括检查漏诊、对疾病认识不到位导致阳性图片存储不全面或重要阴性图片未存储、各类参数测量方法错误等等。从四川大学华西医院十余年的医技协同实践看来，经过规范化的超声技师是专业化的实用性高素质超声技术人才，其拥有扎实的超声知识和熟练的操作技能，特别是标准切面的扫查、规范化图像的储存及报告描述能够胜任超声检查和筛查的工作。超声医学的学科建设不仅需要以诊断、治疗疾病的医师队伍，也需要以超声检查和技术、仪器操作和图像质量为重点的技师团队，超声医技分工明确，各司其职，将会在更好地满足临床及社会对超声的量和质的需求。从2007 年至今我院已有近百人参加并完成培训，取得规培超声技师合格证书，毕业后为高等院校、科研管理机构、各级医院或超声设备公司输送了一批从事超声检查为重点的医疗、教学、科研的实用性人才。目前华西医院超声科已构建起以超声医师为核心的超声医技协同、分级诊疗的工作模式。超声医师48 名，超声技师40 名，包括副主任技师2 名（退休返聘）、主管技师5 名；超声医技协同工作模式为超声分级诊疗奠定了坚实的基础，在保证超声技术越来越广泛地应用到基础和常规医疗的同时，也为越来越深入地应用到精准医疗和介入医疗提供了解决方案，在医教研各方面分层次、分领域促进超声医学的良性发展，提升超声医学学科的整体水平。参考文献[1]王勇，何文.中国超声医学的发展与展望[J].中国医学影像学杂志，2019，27（7）：479-480.[2]翟虹，除秀梅，赵献萍.提高临床专业医师实习生对超声新技术认知的教学体会[J].新疆医学，2017，47（1）：105-106.[3]戴馨，向静，宁德斌.完善基层分级诊疗制度的思考[J].中国初级卫生保健，2017，31（4）：1-3.[4]Mitchell P.，Nightingale J..Sonography culture:Power and 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文章来源：《中国继续医学教育》 网址: http://www.zgjxyxjyzz.cn/qikandaodu/2020/0720/401.html